Trombosprofylax vid covid-19 på särskilt boende
Risken för tromboser och embolier ökar hos personer med Covid-19. Region Stockholms Läkemedelskommittés expertgrupp för äldres hälsa ger därför konkreta riktlinjer för trombosprofylax.
Symtomlindring i livets slutskede – Läkemedelsbehandling i palliativ vård vid covid-19
De första veckorna och månaderna med Covid-19 har gett oss en del ny kunskap. Därför är det alltid viktigt att både värdera och omvärdera behandlingen för varje enskild patient eller boende.
I dag vet vi att även många av riskpersonerna på särskilda boenden kommer att tillfriskna, i en del fall genom allmän omvårdnad, i andra fall kan syrgas behövas tillfälligt.
Därför ska man först ta ställning till om den unika personen man har framför sig har en reell chans att tillfriskna. Då gäller kurativa (botande) råd som tas fram den av allmänna sjuk(hus)vården och där kan både syrgas och antibiotika bli aktuellt. Då kan personen också behöva en högre vårdnivå, tillfälligt.
Men om möjligheten att tillfriskna har tömts ut eller om personen redan från början bedömts som döende och inte längre botbar, kan man hitta bra råd i Socialstyrelsens kunskapsstöd. I kunskapsstödet finns många användbara tips, även om texten inte gör anspråk på att vara heltäckande. En del av dessa tips på symtomlindring kan också med fördel användas hos personer med chans att tillfriskna, som ett komplement till annan, kurativt syftande vård.
[2020-04-29] Socialstyrelsens delvis reviderade råd 28 april 2020
Läkemedelsalternativ vid behandling av symtom vid Covid-19
Covid-19 pandemin fortsätter och det innebär att det kan vara brist på vissa läkemedel, i vissa situationer. Region Stockholms läkemedelskommitté har därför tagit fram behandlingsalternativ för ångestdämpning, sedering och smärtbehandling vid Covid-19.
När det gäller det ångestdämpande och sederande preparatet levomepromazin (Nozinan m fl) är det bra att komma ihåg att äldre personer kan vara känsliga för preparatet och få biverkningar i form av akatisi som är en form av ”kroppslig oro” och myrkrypningar. Känsliga individer kan också få parkinsonism dvs. bli stela i kroppen. Skulle uttalade biverkningar uppstå bör man överväga att ge Akineton som minskar biverkningarna. Om en patient får sådana biverkningar, är en bensodiazepin att föredra istället för levomepromazin.
När det gäller omvandlingstabellen längst ner har en ofta använd konverteringsfaktor använts. I olika studier har man emellertid sett olika faktorer, framför allt när det gäller hydomorfon peroralt, beroende på hur studien har utförts. I tabellen anges 10 mg morfin peroralt motsvara cirka 2,6 mg hydromorfon, medan FASS anger att förhållandet kan vara 7,5:1. Det innebär att att 10 mg morfin peroralt kan motsvara 1,3-2,6 mg hydromorfon om man tittar på olika studier. Vad gäller ketobemidon, anges att 10 mg morfin motsvarar 10 mg ketobemidon, men i vissa studier har man sett att ketobemidonet möjligen är något starkare än morfin, per milligram. Därför kan förhållandet hos den enskilda patienten variera, där 10 mg morfin kan motsvara 5-10 mg ketobemidon.
[2020-04-27] Ny version som innehåller Midazolam nässpray. Läs mer här.
Palliativ vård i livets slutskede vid COVID-19
Riktlinjer av Christel Hedman, Jonas Bergström och Per Fürst vid Stockholms Sjukhem.
